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오십견이 생기는 이유는?
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물론 나이가 들수록 퇴행성 변화가 초래되어 생길 수 있습니다.
그러나 이외에도 수술이나 심한 외상으로 장기간 고정을 한 경우 흔히 동반되고 심지어 가벼운 외상이나 과도한 운동 후에도 나타날 수 있습니다. 당뇨병, 갑상선 질환, 결핵 등이 있는 환자에서 더욱 흔한 특징을 보입니다.
오십견이란?
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흔히 말하는 오십견은 원래는 유착성 관절낭염, 또는 동결 견으로 불리는 질환으로 하나의 독립된 질환이라기보다는 어깨 관절을 둘러싼 관절막에 퇴행성 변화와 염증을 유발하여 어깨 관절의 능동적, 수동적 운동 범위에 제한을 가져오면서, 확인된 다른 원인을 찾기 어려운 상황을 통칭한다고 할 수 있습니다.
주로 어깨 관절 주머니 아래 부분이 달라붙으면서 어깨 운동이 제한을 받게 됩니다.
습관성 탈구에 대하여
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(질문) 5살 된 여아인데요. 아빠랑 장난하다 팔이 한 번 빠졌는데, 그 이후로 자주 빠집니다. 이번 주에 두 번이나 빠졌는데 고민이네요. 무슨 대책은 없는지요?
(답변)
어깨관절은 신체 관절 중에서 가장 재발성 탈구가 많은 관절입니다. 귀하의 아이와 같이 습관성으로 자주 어깨가 빠지는 경우에는 팔을 잡아당기는 행동은 피하시는 것이 좋습니다.
계속 쉽게 빠져버리면 팔걸이를 2~3주 하는 것이 좋습니다. 그러나 빠진 상태로 오래 방치하면 후유증이 생길 수 있으므로 어깨 정밀 검사로 관절 내 병변 정도와 관절낭의 이완정도를 파악하는 것이 도움이 되겠습니다.
수근관 증후근 진단과 치료는 어떻게 하나요?
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진단은 우선 신체검사로 정중 신경의 기능이 떨어져 있는가를 확인한 후 신경 근 전도 검사 및 경추 및 수근 관절의 단순 방사선 검사, 그리고 전신 질환을 감별하기 위한 피검사를 통해 확진 할 수 있습니다.
치료는 만일 증상이 시작된 지 얼마 안됐고 저린 증상만 있으면 보존적 치료를 해 볼 수 있습니다. 여기에는 약물치료, 부목 고정, 스테로이드 주사 등이 있습니다.
근 위축 등 증상이 심한 경우나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우는 수술을 할 수 있습니다. 수술은 특발성인 경우와 이차성인 경우로 나누어 특발성인 경우는 횡수근 인대 절개술을, 이차성인 경우는 횡수근 인대 절개술 및 원인치료를 하게 됩니다.
최근에서 수술 술기의 발달로 내시경을 이용하여 수술을 할 수도 있고 약2-3cm의 작은 절개로 수술을 할 수도 있는데 두 가지 수술의 결과는 수술 흉터를 포함하여 차이가 없다고 보고되고 있습니다.
수근관 증후군이란 무엇인가요?
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수근관 증후군이란 손목에서 정중 신경이 눌려서 생기는 병을 말합니다. 팔에서 생기는 압박 신경증 중 가장 많고 주로 30세에서 60세 사이의 여자에게서 잘 발생합니다.
수근관이란 것은 손목에서 단단한 횡수근 인대에 의해 생기는 공간으로 이 안에 수지 굴곡 건과 함께 정중 신경이 있습니다. 어떤 이유로든 수근관 공간이 감소하거나 수근 관 내 조직의 부피가 증가하여 수근 관내 조직압이 증가한 경우 정중 신경이 눌림으로써 수근관 증후군이 생깁니다.
두 번째 손가락 끝이 저리는 데요.
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두 번째 손가락 끝이 저리고 엄지손가락을 움직이는 근육들이 모여 있는 무지구에 근 위축이 보인다면 정중 신경이 손목에서 눌리는 수근관 증후군을 생각해 볼 수 있겠습니다.
또한 하나의 신경이 여러 군데서 눌리는 경우가 있으므로 경추 신경에서부터 손목까지 신경 주행을 따라 눌릴 수 있는 모든 부위를 검사해 보아야 합니다.
손 저림은 왜 생기나요?
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손 저림은 기본적으로 신경에 이상이 있기 때문에 생깁니다.
원인은 여러 가지가 있을 수 있는데 크게 신경이 눌리는 압박 신경증 때문이거나 당뇨, 갑상선 기능저하증, 만성 신부전등으로 인한 신경병증이 생기는 경우로 나누어 생각해 볼 수 있습니다.
압박 신경증이 있는 경우는 눌리는 신경의 종류, 또 그 위치에 따라 증상이 달리 나타나므로 자세한 이학적 검사 및 신경 검사를 통하여 정확하게 진단하는 게 필요합니다.
소아의 전완부 골절의 치료는 어떻게 하나요?
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소성 변형 전완부 양측 골의 소성 변형은 5세 이하의 남아에서 호발 한다. 20도 이내의 각형성 변형을 초래하는데 약간의 회전 운동 장애가 남을 수 있고 10세 이상의 소아에서는 각형성 변형 및 회전 변형의 교정을 완전히 하는 것이 좋다.
불완전 굴곡 골절각 형성 및 회전 변형은 정복되어야하고 3점 고정으로 잘 주형된 장 상지 고정술이 시행되어야한다. 석고 붕대는 5세 이하의 소아에서는 4-6주에, 그 이상의 연령에서는 6-8주에 제거하여야 하는데 석고 붕대 제거 시에는 임상적으로 확실히 유합 상태를 확인하여야 합니다.
완전 골절의 경우는 .보존적 치료와 수술적 치료가 있으며 소아는 재전위의 위험성이 가장 높은 시기인 골절 정복 후 3주간, 매주 추시 관찰하여야 합니다.
8세 내지10세 이하의 소아인 경우 총검 접촉의 정복은 가능하나 골간 간격은 유지하고 골절부의 부정 회전 또는 각변형은 없어야 하고 10세 이상의 소아에서는 총검 정렬은 충분히 재형성되지 않고 운동 장애를 가져올 수 있읍니다.
9세부터 14세까지의 여아와 9세부터 16세까지의 남아에서 원위 골절은 완전 전위나 15도 까지의 각 변형, 30도 까지의 회전 변형이 존재할 때 교정하여야하며 대개 도수 정복으로 가능합니다.
수술적 치료의 기준은
(1) 10세 이상의 환자에서 만족할 만한 정복을 얻지 못한 경우,
(2) 1회 또는 2회의 도수 정복 후에도 만족할 만한 정복을 유지하는데 실패한 경우,
(3) 개방성 골절,
(4) 병적 골절 등이며,
소아의 골절이 잘 치유되고 재형성 능력이 크다고 하더라도 나이 많은 소아에서 비관혈적 방법으로 항상 좋은 결과를 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 가장 일반적인 고정 방법은 골 수강내 고정과 금속판 및 나사못을 이용한 AO방법이 있습니다.
소아의 전완부 골절은 왜 생기나요?
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요골 및 척골의 골간 골절(Fracture of the shaft of the ulna and radius)모든 전완부 골절의 18%가 요골과 척골의 골간부에서 발생한다. 나이 많은 소아에서는 골간단 부위에 발생하지만 나이 어린 소아에서는 골간부에 호발 한다.
전완부에 대한 직접적인 가격에의 한 손상기전으로 주로 손상을 받으며, 요골이나 척골 중 단 하나의 독립된 골절이 발생할 수 있다. 전완부의 어느 부위에서도 요골과 척골의 완전 골절, 불완전 굴곡 골절, 소성 변형의 조합이 가능하다.
만일 둘 중의 하나에만 골절이 발생한다면 주관절 또는 수근 관절 부위의 탈구의 가능성을 의심하고 세심한 이학적 및 방사선학적 검사가 시행되어야한다.
가. 분류골절의 형태에 따라서 소성변형, 불완전 굴곡 골절, 완전 골절로 나뉜다.
나. 진단부종, 압통, 그리고 피부의 관련 징후에 대한 세심한 검사가 수행되어야 하며, 신경 혈관 손상도 확인해야 한다. 가장 흔하게 손상 받는 신경은 수근 관절에서 정중 신경, 주관절에서 전방 골간 신경이다.
다지증은 언제, 어떻게 치료하나요?
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환자마다 기형의 형태가 다양하여 일정한 수술 방법을 적용시킬 수는 없으며, 어느 것이 주요 기능을 하는 것인지 모를 정도로 두 개의 손가락 모두 형성이 미숙한 경우가 많고, 덧붙어 있는 손가락은 원래의 손가락과 뼈나 관절 및 성장판을 같이 공유하고 있으며, 힘줄이나 인대 및 신경을 공유하는 경우가 대부분이어서 단순한 절제로 치료할 수 있는 경우는 거의 없습니다.
치료는 수술을 통해 시행하게 되는데 크게 나누어서 피부와 혈관만이 붙어 있는 경우에 시행하는 단순한 절제 수술과, 절제 후 골·관절이나 힘줄 및 인대의 조정을 시행하는 재건 수술, 그리고 두 개의 작은 손가락을 하나로 합해 주는 결합 수술의 세 가지로 구분됩니다.
부모님들께서는 출생 후 빨리 수술해서 해결하기를 원하지만 너무 어린 연령에서는 손의 크기가 너무 작기 때문에 수술시 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 수술 시기는 생후 18개월 전후에 시행하는 것이 좋습니다.
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