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절단된 다리의 통증치료
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질문) 절단된 다리통증을 제거하기위해서 정형외과에서 신경제거 수술을 2번이나 받아보았으나 여전히 통증이 심합니다
(답변)절단후 통증(Phantom Limb)으로 고생을 많이 하시는군요.
절단된지 얼마나 지나셨는지요. 그리고 부위가 어디쯤 되시는지요.
통증발생에 대한 원인은 여러가지로 생각되나 아직 확실한 것은 없습니다.
치료방법도 먹는 약과 주사 그리고 수술등 역시 다양하지만 마찬가지 확실한 치료법은 없습니다. 그중에 환자분께서 알고 계신 요부교감신경차단술로 3개월간의 치료효과를 보았다는 보고가 있습니다.
저희 과에서 알코홀과 고주파열응고법으로 요부교감신경차단을 시행하고 있습니다. 한번 치료를 시도해볼 수는 있습니다만 치료효과가 얼마나 지속될는지는 장담할 수 없습니다
암환자의 통증조절
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(질문) 할아버지께서 간암말기입니다.요즈음은 통증으로인하여 하루에 한번씩 진통제 주사를 맞고 있습니다. 통증 조절을 위한 다른 벙법이 있나요?
(답변)
말기암환자의 80% 이상이 결국에는 통증으로 고통을 받습니다. 암이 다른 곳으로 전이 될 경우 통증부위는 다양하게 나타납니다. 복강내 종양이 있을 경우 배가 아플 수 있고 암이 척추뼈에 전이 되면 등 가슴등 전신적으로 통증이 나타날 수가 있습니다.
복강내 암으로 인한 복부통증과 허리통증은 복강신경총차단으로 통증을 완화시킬 수있습니다. 하지만 그이외부위의 통증은 다른 방법으로 통증을 치료해야 합니다. 복강신경치료를 하더라도 100% 통증을 제거할 수는 없습니다.
치료가 잘 된 경우 70%의 통증완화를 목표로 하고 있습니다. 나머지 통증은 상황에 따라 다른 신경치료라든가 약물의 투여가 필요하겠습니다. 그리고 복강신경총차단시술을 받기 위한 필수 조건은 환자가 옆(모)으로 3시간 정도 누워 있을 수 있는 체력이 있으셔야 됩니다.
왜냐하면 시술하는데 30분에서 1시간정도 옆으로 누워 계셔야 하고 시술 후 2시간을 같은 자세로 취하고 계셔야 합니다.
시술하시기 위해서는 기본 3일 정도 입원을 하셔야 합니다. 좌, 우 교대로 두번 따로 따로 2일에 걸쳐서 시행하는데 대부분의 노인들은 한쪽하시고 힘이 드셔서 하루 쉰다음에 시술을 받으십니다.
입원에 대한 사항은 일단 외래로 오셔서 보시고 결정해도 늦지 않습니다.복강신경총차단을 못 받으실 상황이면 지속적 경막외신경차단치료를 받으실 수 있습니다.
디스크 재발이라면?
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(질문)허리디스크 수술을 받은 25세 환자입니다.만약에 디스크가 다시 도진 것이라면.....신경외과를 가야하나요?
(답변)
요통과 하지통의 원인은 반드시 디스크만이 아니고 추간관절에 문제가 있을 수 있고 척수 신경이 눌려서 그럴 수도 있고 근육에 문제일 수도 있거든요. 정확한 것은 검사와 진찰을 해봐야 알 것 같군요.
혹시 컴퓨터 작업이신지요. 컴퓨터 작업같이 오래 앉아 하는 일을 하시면 허리와 어깨 근육에 문제가 있을 수도 있어여. 특히 어깨 주위 근육이 뭉치는 근근막증후군에 의한 통증은 환자를 상당히 괴롭히면서 치료하지 않으면 꽤 오래 지속될 수 있습니다
오십견이란게 완치가 불가능한 것인가요?
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오십견은 주로 오십대에 잘 생기는 어깨의 통증을 말하는 것인데 일반적인 명칭이지 의학적으로 말씀드린다면 견관절주위염이 더 적합할 것입니다.
여러가지의 원인으로 견관절 주위에 염증이 생겨 어깨를 움직일 때 통증이 유발되어 어깨의 운동제한이 일어나 일상생활에도 지장을 주게 되는데 경우에 따라서는 아무 치료없이 일과성으로 좋아지는 경우도 있습니다.
그러나 운동제한이 심한 경우는 통증도 심하지만 통증보다도 운동제한의 후유증이 남을 수 있기 때문에 신경치료를 받으시고 어깨에 무리가 안가도록 하면서 서서히 어깨관절 운동을 하시는 것이 좋습니다.
어깨관절의 가동영역이 평상시와 같고 통증만 있으면 약물치료로 완쾌되기도 합니다.
어깨가 너무 아파서 질문 드립니다
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(질문)어깨가 너무 아파서 질문 드립니다. 오른쪽 목뒤 오른쪽 옆부터 어깨전체가 묵직하고 통증이 있습니다. 컴퓨터업계에 종사하며 아침마다 어깨 뒷쪽이 간헐적으로 찌르는듯한 통증이 있습니다. 어찌해야 하나요?
(답변)
컴퓨터를 장시간 사용하시는 분들에게 잘 오는 증상입니다. 오랫동안 앞에 모니터 앞에 앉아서 집중하시다 보면 목이나 어깨근육이 장시간 긴장되어 그렇습니다. 그래서 컴퓨터 작업시에 적어도 1시간 일하시고 15분 정도 휴식을 취하셔야 합니다.
목과 어깨 주위통증은 또한 스트레스에 의해 올 수도 있는데 근육을 잘 만져보면 통증을 유발하는 아픈 곳이 있습니다, 그리고 아프실 때는 웨이트 트레이닝은 좋지않습니다.
일단 아픈 통증 유발점을 해소 시키고 근육의 휴식이 필요합니다. 저희과에서는 신경차단이나 통증유발점차단으로 목과 어깨 통증을 치료하고 있습니다.
어깨죽지부근 등 가운데 쪽으로 눌린듯한 통증과 함께 척추, 등 중앙부분이 아파요.
찜하기/찜해제
주로 어깨부위에 통증을 유발하는 원인은 견관절 주위의 근육계의 통증과 견관절면의 구축과 유착 (오십견)으로 인한 것과 어깨 자체의 문제가 아닌 목디스크 질환이나 다른 경추질환에 의한 방사통, 관련통에 의한 것이 많습니다.
그 외에도 위장계의 통증이 어깨로 이어지는 관련통일 가능성도 배제할 수는 없습니다. 대개 50대가 되면서 여러 가지 퇴행성 변화로 인해 어깨 주위관절에 통증을 잘 유발시킵니다.
하지만 근근막 통증은 젊은 분한테도 잘 올 수 있으며 통증이 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다. 환자분은 신경차단 요법으로 통증을 완화시킬 수 있으리라 생각됩니다.
신경차단 요법은 문제를 일으키는 원인을 찾아서 그 부위에 정확히 약물을 주입하는 치료입니다. 만성통증이 있으면 통증으로 인해 항상 정신적으로도 억눌리게 되고 생활에도 짜증이 나게 됩니다. 그래서 통증치료와 더불어 정신건강도 함께 고려하여 치료해야 합니다. 시간을 내서 한번 외래에 오셔서 상담과 치료가 필요할 것같습니다.
통증클리닉에서는 관절주위 (압통점, 통증유발점)주사와 관절내 주사, 신경 차단(견갑상신경)으로 통증을 치료하고 있으며 경추의 질환이 의심될 경우 경막외 차단이나 추간관절 차단으로 효과적으로
통증을 치료하고 있습니다.
인하대 통증치료실에서는 무슨 환자를 치료하시나요?
찜하기/찜해제
통증크리닉은 우리 신체의 어느 곳에서나 발생할 수 있는 여러형태의 통증을 진단하고 치료하는 곳입니다. 본 통증크리닉에서는 수술후 통증, 암성통증 그리고 만성통증을 치료합니다.
수술후 통증과 암성 통증 치료는 대부분 입원환자를 대상으로 하지만 만성통증 치료는 외래를 통해 통원치료가 가능합니다. 만성 통증은 6개월 이상 지속되는 통증으로서 대부분 약물에 잘 반응하지않고 지속적으로 치료를 요하는 경우가 많습니다. 지금까지는 약물치료, 물리치료 그리고 한방요법으로 효과가 없으면 수술을 마지막 선택으로 생각하는 경향이 있었는데 실제로 만성 통증환자에서 수술을 요하는 경우는 매우 드물며 수술에도 제한이 있고 후유증과 재발의 위험성을 내포하고 있습니다.
통증크리닉에서는 비수술방법인 신경차단요법을 이용하여 통증을 치료하고 있습니다. 신경차단요법이란 통증을 유발시키는 신경주위에 약물을 주입하여 부종이나 염증 및 유착을 제거하여 혈액순환을 개선시키고 통증전달을 차단하는 치료법으로 다양한 기술과 장점이 있습니다.
신경차단요법의 종류
.경막외강 차단
.신경근차단
.추간관절차단
.천장골관절차단
.대요근구차단
.대퇴외측피신경차단
.통증유발점차단
.열응고술
.척수내시경술
신경차단요법의 장점
.진통제의 사용을 최소화할 수있습니다.
.진단과 치료를 동시에 할 수있습니다.
.치료효과와 회복이 빨라 외래를 통해서 치료가 가능합니다.
.부작용이 거의 없고 반복 시술이 가능합니다.
모든 통증을 다 치료하고 있지만 특히 다음에 설명드리는 통증을 전문으로 하고 있습니다.
허리와 다리통증
일생동안 요하지통을 경험하는 사람은 전 인구의 80% 정도로 알려져 있는데 갈수록 요통환자가 증가되고 있는 것으로 생각됩니다.
그 이유의 하나는 과거에 비해서 일상생활 패턴의 변화와 교통수단의 발달로 기립과 보행의 감소, 의자에 앉아서 일하는 시간의 증가등으로 척추지지근육 강화의 기회가 감소했다. 또 한가지는 평균수명의 증가로 인해 노년기에 척추 및 척주주변조직의 변형과 변성으로 인해 요통의 발생이 증가되었다. 각 척추뼈는 디스크와 2개의 추간관절로 연결되어 체중을 지탱합니다. 그 주위에는 많은 신경들이 분포되어 있어 어떤 충격이나 노인들의 퇴행성변화로 인해 이 관절들에 손상이 초래되어 신경을 자극하여 통증을 유발할 수있습니다.
급, 만성 요통을 일으키는 흔한 원인으로는 외상에 의한 요추염좌, 디스크, 추간관절이상, 퇴행성변화, 척추의 불안정성 그리고 천장관절에 이상등이 있습니다.
요통환자에 있어 단기간의 진단과 치료를 병행할 수 있는 보존적 치료방법으로서는 신경차단요법이 최적의 치료로 생각됩니다. 신경차단은 특히 급성요통과 요통의 악화기에 그 위력을 발휘한다. 무거운 물건을 들거나 운동 중에 삐끗하여 요통이 발생한 환자가 신경차단을 받고 극적으로 좋아지는 예를 종종 봅니다.
본 통증크리닉에서는 요통을 동반한 다음과 같은 증상이 있을 때 치료를 받으실 수있습니다.
1) 노인들에서 허리가 아프고 다리가 저리고 시리다.
2) 무거운 물건을 들거나 넘어진후 허리가 아프다.
3) 다리 뒤쪽으로 뻣치는 통증
4) 허벅지나 엉덩이 사타구니통증을 동반한 요통
5) 돌아누울 때 허리가 아프다.
6) 아침에 일어날 때 골반(엉치)와 허리가 아프다.
7) 교통사고후 등과 허리가 아프다.
8) 노인들이 넘어진후 옆구리가 결리고 허리가 아프다.
9) 주저앉은(엉덩방아)후 꼬리뼈가 아프다.
10) 다리가 저려서 오래 걸을 수가 없다.
목과 어깨 통증
목뼈 및 그 관련구조의 이상은 목과 어깨에서 생기는 다양한 증상의 원인이 됩니다. 목뼈에 이상이 있을 때 증상을 호소하는 부위로는 뒷머리, 뒷목, 목주위, 어깨, 견갑부위(날개뼈)이고 어깨관절의 주변과 상지에도 통증이 파급될 수있습니다. 또한 그런 부위의 통증은 안면과 두부전체의 통증과 불쾌감을 동반하는 경우도 많다.
교통사고나 외상으로 인해 목뼈나 관절의 미세골절과 손상이 올 수있고 퇴행성으로도 목주위 통증이 올 수있습니다. 어깨주위통증은 근육이나 근육막에 원인이 있을 수있고 퇴행성 변화에 의해 통증이 초래될 수있습니다. 목과 어깨의 통증을 일으키는 원인들은 경추 추간판허니아(디스크), 목뼈관절이상, 외상후 목뼈의 손상, 어깨관절주위염증등이 있습니다.
목이 아프면서 다음과 같은 증상이 있는 경우에 통증크리닉에서 치료를 받으실 수있습니다.
1) 뒤목에서부터 어깨, 날개뼈까지 아프다.
2) 머리까지 아프다.
3) 팔이 저리다.
4) 세수를 하거나 단추를 잠글 때 팔이 아프다.
5) 팔을 돌리거나 허리띠를 맬 때 아프다.
6) 아파서 팔을 들 수 가없다.
기타질환
삼차신경통
손과 발에 다한증
안면마비
대상포진후 신경통
혈관폐쇄질환
알레르기성 비염
선천성 거대 색소 모반증에 대하여
찜하기/찜해제
(질문) 우리 아기가 선천적으로 등에 큰 점이 있는데요, 수술로 제거해야 하나요?
(답변)
선천성 거대 색소 모반증은 태어날 때부터 몸에 커다란 점 (100cm2 이상 또는 체표면적의 2% 이상)이 있는 것입니다.
선천성 거대 색소 모반증의 원인은 정확히 알 수 없으나 결과는 색소를 분비하는 모반 세포의 과다 분포로 인해 검은 점이 광범위하게 분포되는 병입니다.
이병은 당장 이 점으로 인해 어떠한 문제가 발생할 위험이 있는 것은 아니고 제거하지 않고 방치할 경우 미용적인 문제 이외에 병변 부위에서 악성 흑색종이 발생할 위험이 높다는 것이 치료를 해야하는 중요한 이유입니다.
따라서 당장 서둘러 시행할 검사가 있는 것은 아니고 아기를 치료해줄 병원과 주치의를 결정하여 단계적으로 병변을 제거하고 피부 이식을 시행하는 계획을 세우는 것이 중요합니다.
다만 그전이라도 병변 부위에서 출혈이 있다거나 지나치게 가려워 하는 등의 이상 소견이 관찰되면 빨리 병원을 찾으셔야 합니다.
눈밑부분의 노화에 대하여
찜하기/찜해제
(질문) 나이가 들면서 아래 눈꺼풀이 불룩해지고, 주름이 많아졌어요, 어떻게 하죠?
(답변)
눈밑의 노화를 개선하는 방법은 크게 세가지로 나누어 볼 수있습니다.
첫째 눈썹 약 2-3mm 아래에 절개를 가하고 늘어진 피부를 펴주고 불거져 나온 지방을 제거하거나 고르게 펴주는 방법,
들째로는 아랫 눈썹 안쪽으로 절개를 가해 지방만을 제거하는 방법,그리고
셋째로 레이저를 이용해 노화된 피부에 박피술을 시행는 방법으로 이방법은 눈 안쪽으로 지방을 동시에 제거할 수도 있습니다.
이상과 같이 간략하게 분류해 보았는데 어느 한 방법이 다른 술식에 비해 우월한 방법이라기 보다는 환자의 노화 정도에 따라 적절한 방법을 선택하는 것이 중요함으로, 수술하실 선생님과 각 방법의 장단점 및 가장 효과적인 수술법에 대해 좀 더 상세한 상담을 하시기 바랍니다
지방 이식술
찜하기/찜해제
(질문) 나이가 들면서 볼에 살이 없어져서 그런지 얼굴이 늙어보여요, 성형수술로 교정이 가능할까요?
(답변)
중년을 넘어서 볼에 너무 살이 없어도 실제 보다 더 나이가 들어 보이게 됩니다. 그래서 안면부에 지방을 이식하는 수술은 중년을 넘어서신 분들에게는 주름 제거술과 함께 젊게 보이도록 하는데 중요한 수술법의 하나로 강조되기도 합니다.
하지만 지방이식술은 이식된(주입된) 지방의 생존율이 낮고 생존 예측이 빗나가는 경우가 많아 환자 분들께 확실한 성공을 보장 드리기가 어렵습니다.
좀 더 쉽게 설명드리면 일반적으로 10개의 지방을 주입했을 때 4개 정도가 생존한다고 알려져 있으나 그 이하인 경우도 종종 경험하게 되고, 주변의 혈류 공급을 감안할 때 1회 주입양을 너무 많이 할 수도 없기 때문에 1회 시술로 확실한 볼살의 증가를 보장하기가 쉽지 않습니다.
최근에는 주사할 지방을 채취할 때나 주사할 때 가능한한 지방 세포에 손상을 줄이고 순수 지방만을 분리해 생존율을 높이려는 노력을 계속하고 있으나 현재도 지방이식술의 가장 큰 문제점은 이식된 지방의 생존율입니다.
다만 주입된 지방이 100% 흡수 되는 것은 아님으로 2-3달 간격으로 3회 정도 주입을 반복한다면 1회의 시술보다는 높은 만족을 얻을 수 있습니다.
수술은 국소 마취로 시행하며 입원은 불필요하고 지방은 복부나 둔부에서 주사기로 채취하게 됩니다.
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