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요로결석의 치료방법은?
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요로 결석의 치료 방법은 환자마다 다른 증상, 결석의 크기, 요폐 또는 요로 감염의 유무, 요로의 해부학적 이상 유무, 결석의 원인 등에 따라 치료법을 선택하게 됩니다.
우선 고려할 수 있는 것은 결석의 자연 배출을 기다리는 것입니다. 즉 결석의 크기가 작을 경우 수분을 다량 섭취하고, 진경제를 투여하면서 줄넘기 등의 운동을 실시하며, 정기적으로 X-선 검사를 받아 정확하게 판단하는 것이 중요합니다.
그러나 요로 감염으로 열이 있거나, 오심, 구토의 증상이 심할 때, 신장이 하나인 사람에게서 요관 폐색이 심한 경우 등에서는 결석 제거수술을 시행해야 합니다.
최근에는 체외 충격파 쇄석술(ESWL), 레이저 광선 등으로 결석을 분해시키는 첨단 방법이 개발되어 결석제거가 실용화되고 있습니다.
그리고 요로 결석은 재발이 빈번하므로 앞으로 재발 방지가 매우 중요합니다.
그 방법으로는 결석 성분을 분석하고 고 칼슘뇨, 고 요산뇨 등의 가능한 원인을 치료하고, 요로 결석을 조장하는 요저류(소변을 보고 난 후에도 방광에 소변이 많이 남는 증상), 감염, 요량 감소와 같은 요인을 제거해야 합니다. 우유나 차를 제외한 하루에 3리터 이상의 충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이됩니다.
요로 결석에서 나타나는 증상은?
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결석의 크기, 위치, 요로 폐색의 정도, 감염 등 합병증의 유무에 따라 다르나 가장 흔한 증상은 통증과 혈뇨입니다.
결석에 의한 통증의 특징은 갑자기 발생하였다가 사라지고 또다시 나타나는 간헐적 형태를 보이는 것입니다. 신장 결석의 경우는 별다른 통증이 없는 무증상 요석으로 지내다가, 수분 섭취량이 많아서 요량이 증가하면 측복부에 통증이 나타나는 경우가 많습니다.
반면 요관 결석의 경우에는 측복부나 늑골 척추각 (옆구리에서 등에 가까운 쪽 부위)에 통증이 발생하면서 남자에서는 방광, 음낭이나 고환으로 통증이 번지는 경우가 흔하며, 여자에서는 음부로 번지기도 합니다. 하부 요관 결석의 경우에는 방광자극증상인 빈뇨(자주 소변을 보는 증상), 요급(소변을 참지 못하는 증상), 잔뇨감(소변이 시원하게 나오지 않는 증상) 등이 나타납니다.
환자의 약 5-10% 정도는 육안적인 혈뇨가 있을 수 있고, 열은 요로 감염이 합병되면 발생하기도 합니다.
옆구리 통증이 있어 병원에 가보니 요로결석 같다고 하는데 왜 생기나요?
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요로 결석은 오래된 질환으로서, 비뇨기과 질환 중에서 감염 다음으로 흔한 질환입니다.
요로 결석이란 말 그대로 신장, 요관, 방광 등 요로에 결석이 형성되어 감염이나 요폐색 등의 합병증을 유발하는 질환을 말합니다. 요로 결석은 소변에 칼슘 및 염분 종류(인산염, 인산 마그네슘 암모니움염, 요산, 수산염, 시스틴 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있는 경우, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분의 결정체가 되어 만들어지는 것입니다.
요로 결석이 형성되기 쉬운 원인으로는 요로 폐색, 요로 감염, 탈수, 부갑상선 기능항진증, 통풍 및 일부 음식 등이 알려져 있습니다. 요석은 활동이 많은 20-40대의 중년기에 주로 발생하고 남자가 여자보다 2배정도 더 많이 발생하는 질환입니다.
배뇨장애란 무엇이며 어떠한 질병들이 있을 수 있나요?
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배뇨장애란 소변을 보는 과정에서 이와 관련하여 생길수 있는 모든 종류의 이상상태를 포괄적으로 일컫는 말입니다.
예를 들면 소변을 너무 자주 보거나 배뇨시간이 너무 길거나 혹은 소변이 자신도 모르게 나오는 등의 다양한 배뇨 이상을 말합니다. 이러한 증상은 방광, 전립선 또는 요도에 이상이 있을 때 나타나며, 가장 흔히 접하게 되는 질환으로 남성에서의 전립선 비대증이나 여성에서의 요실금, 소아에서의 야뇨증 등이 모두 배뇨장애에 포함되고 그 외 모든 연령에서 나타날 수 있는 신경인성 방광들이 있을 수 있습니다.
신경인성 방광의 치료는 어떤 것들이 있나요?
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크게 내과적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데 내과적 치료는 방광의 수측 및 괄약근의 이완을 돕는 약물의 투여와 함께 방광에 잔뇨가 남지 않도록 간헐적으로 관을 통한 요배출의 병용이 치료효과를 높입니다.
수술적 치료는 내과적 요법만으로 효과가 없을 때 시술하며 신경차단술, 괄약근 절제술, 방광확대술 등과 같은 다양한 방법들이 있습니다.
신경인성 방광을 제대로 치료하지 않으면 요정체로 인한 요로감염, 결석형성 및 신장이 붓는 수신증, 나아가서는 신부전 등의 중한 합병증이 발생할수 있지만, 질환에 대한 정확한 인식과 함께 적절한 치료를 적절한 시기에 받는다면 이러한 합병증은 충분히 예방될 수 있으며 생활의 질도 개선될 수 있습니다.
신경인성 방광이라는 진단을 받았습니다. 어떤 질병인가요?
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방광은 소변을 저장하고 요의가 있을 때 배출을 하는 두가지 기능을 가지고 있는데 이러한 기능은 신경계의 지배를 받아 조절됩니다.
이런 신경계의 이상이나 조절 기능의 부조화로 위와 같은 기능에 이상이 오는 경우를 신경인성 방광이라고 합니다.
이러한 신경인성 방광의 원인은 신경계의 장애로 인한 방광 및 방광출구의 기능 상실로 발생하는데 이러한 신경장애는 신경질환(뇌혈관질환: 중풍, 파킨스씨병, 다발성경화증..) 교통사고 등의 각종 상해에 의한 척추손상 (특히 요추 및 천추손상), 당뇨병 및 고혈압등의 성인병으로 인한 이차적 신경계손상 등에 의해 신경인성 방광 환자가 급격히 증가하고 있습니다.
신경인성 방광의 진단은
첫째, 신경게 이상에 대한 자세한 문진과 배뇨상태에 대한 평가가 기본적으로 이루어지며,
둘재 소변 및 혈액검사를 통해 신장기능 및 요로 감영여부를 검사합니다.
셋째, 필요시 이차적으로 야기된 신장, 요관, 방광 및 요도의 변화를 확인하기 위해 X-Ray 검사를 시행할 수 있습니다.
넷째, 방광기능(수축능력)을 평가하여 치료 방법을 결정하기 위한 가장 중요한 검사로 요역동학 검사를 시행하게 됩니다.
과민성 방광이란 무엇입니까?
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과민성 방광이란 말 그대로 방광의 기능이 너무 예민해 방광에서 소변을 저장하는 동안에 본인의 의사와는 상관없이 방광근육이 수축하여 급하게 요의를 느끼게 하고 소변을 자주 보는 증상을 말한다. 소변을 하루 8회 이상 자주 보는 ‘빈뇨’, 밤에 소변을 보기 위해 2회 이상 일어나는 ‘야간 빈뇨’, 소변이 마려우면 참지 못하는 ‘절박뇨’, 갑자기 참을 수 없는 요의를 느끼면서 소변이 새는 ‘절박성 요실금’이 여기에 해당합니다.
또한 수술 또는 출산으로 인한 신경손상, 뇌졸중, 뇌종양, 파킨슨씨병 등 신경계에 이상이 있거나 전립선 비대증, 요도 협착, 급성 방광염 등의 질환이 있을 때 발병할 수 있습니다.
▽ 약물치료
약물요법은 과민성 방광 환자에게 가장 흔히 사용되는 치료법이다. 최근 약을 먹으면 입이 마르는 등의 부작용 없이 방광수축만 억제하는 디트루시톨(Tolterodine) 같은 치료제가 개발돼 많이 이용되고 있다. 그밖에 전립선 비대증 치료에 흔히 쓰이는 알파아드레날린 차단제도 배뇨장애 치료에 도움을 준다. 폐경기 여성의 경우는 에스트로겐을 경구 투여하거나 질벽에 바르면 증상을 호전시킬 수 있다.
하지만 약물요법은 식이요법 및 골반근육강화 운동을 병행해야만 확실한 효과를 볼 수 있다.
▽ 행동치료
1. 방광훈련: 정상적인 방광과 요도의 기능을 인식하고 배뇨일지를 기록하면서 스스로 소변이 마려운 증상을 참아 배뇨간격을 조금씩 늘려가는 방법. 처음 일주일 동안은 1시간 간격으로 소변을 본 다음 1주일 단위로 30분씩 늘려 배뇨 간격이 4시간이 될 때까지 실시한다.
2. 골반근육 운동법: 갑작스런 요의를 느낄 때 스스로 골반근육을 수축, 방광의 수축을 억제하는 방법. 양쪽 다리를 살짝 벌린 상태에서 항문을 위로 당겨 올린다는 느낌이 들도록 항문을 조이면서 골반근육을 수축시킨다. 누운 자세와 서 있는 상태에서 실시하는 두 가지 방법이 있다. 수축운동 후에는 이완운동도 같이 해주어야 효과가 있다.
누운 자세 : 똑바로 바닥에 누워 무릎을 구부린 상태에서 숨을 들이 마시며 엉덩이를 서서히 들면서 골반 근육을 5~10초 동안 수축한 후 어깨, 등, 엉덩이 순서로 바닥에 내려놓으면서 힘을 뺀다.
선 자세 : 선 자세로 양 발꿈치를 붙이고 의자나 탁자를 이용해서 몸의 균형을 잡고 양 발꿈치를 들면서 골반 근육을 수축시키고 내리면서 골반 근육을 이완시킨다.
▽ 전기자극 치료
약한 전류를 골반근육과 방광에 흐르게 해 요도 괄약근을 수축시키거나 방광의 수축을 억제하는 방법. 최소한 일주일에 2회, 6주간 지속해야 효과가 있다.
▽ 체외자기장 치료
옷을 입은 상태에서 20분간 안락의자에 앉아 있는 것으로 치료가 가능하다. 치료원리는 강력한 힘을 가진 마그네틱 펄스(자기장)를 환자의 골반에 쏘아 골반 근육 내 신경세포를 자극하면서 수축, 이완을 유도하는 것.
▽ 수술 치료
방광의 용적이 너무 작거나 기존의 치료법들이 실패해 신장 기능을 악화시킬 위험이 있을 때 방광을 확대하는 수술을 시행한다.
요실금이란 어떤 병인가요?
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요실금이란 소변을 보려고 하지도 않았는데 소변이 흘러나오는 현상을 말합니다. 요실금은 여러가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나 특히 중년 이후의 여성에게 흔하며 웃거나 기침할 때 소변이 새는 복압성 요실금이 가장 흔한 형태입니다. 요실금의 종류에는 복압성 요실금, 절박성 요실금, 익류성 요실금 등이 있습니다.
복압성 요실금은 가장 흔한 형태로 기침이나 재채기, 줄넘기나 무거운 것을 들 때 등, 배에 힘이 가해지는 상황에서 생깁니다. 정상적인 경우 방광과 요도는 견고한 골반근육에 의해 지탱되고 있어 배에 압력이 가해져도 요실금은 없습니다.
복압성 요실금은 이 골반근육이 약해져 밑으로 쳐지거나, 요도 자체의 기능이 떨어져 요도의 닫히는 능력이 떨어지는 경우에 발생하며 방광, 자궁, 직장이 질 밖으로 빠져 나오는 전반적인 골반근육 약화 현상과 같이 오기도 합니다.
가장 많은 원인은 반복적인 임신과 출산이며 폐경, 비만, 천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환, 자궁적출술 등 골반 부위 수술이 원인이 될 수 있습니다.
절박성 요실금은 갑자기 소변이 마려운 느낌이 있고 참을 수 없어 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 경우로, 예측할 수 없이 요실금이 나타나기 때문에 매우 곤란한 질환입니다. 흔히 빈뇨, 야간뇨 등의 소변 증상과 동반합니다.
이 증상은 방광에 소변이 충분히 차지도 않은 상태에서 방광이 저절로 수축하여 발생하며, 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 방광출구폐색과 같은 질병이 원인이 될 수도 있으나 다른 질병과 동반되지 않고 생기기도 합니다.
복압성 요실금 환자의 약 30%는 급박성 요실금이 같이 있는 복합성 요실금의 형태를 보입니다.
익류성 요실금은 방광에 소변이 가득차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흘러나오는 경우입니다. 방광수축력의 상실이나 요도폐색의 원인이고 당뇨병, 말초신경질환, 자궁적출술 후에 주로 발생합니다.
요실금은 종류와 원인에 따라 치료방법이 다르고 같은 종류의 요실금에도 다양한 치료방법이 있기 때문에 요실금의 정확한 종류와 요실금 정도를 아는 것이 성공적인 치료에 매우 중요합니다. 병력(특히 임신, 출산횟수, 출산 방법, 골반 부위 수술병력등)과 신체검사, 소변검사, 필요에 따라 배뇨중 방광요도 조영술이나 요류역학 검사, 방광경검사, 요실금테스트등으로 진단을 하게 됩니다.
요실금의 치료는 물론 원인에 따라 결정되며 환자의 상태에 따라 골반근육 운동법, 약물치료, 수술적 치료등이 행해지게 됩니다. 요실금은 적극적으로 치료하면 모든 경우에서 치료가 가능합니다. 치료하지 않는다고 해도 생명에 위험이 되는 심각한 질병은 아니라고 할 수 있습니다만 쾌적한 생활을 방해하고 일상생활과 사회활동을 제약한다는 점에서 매우 심각한 현상입니다. 병원을 방문하시어 꼭 치료를 받으시기를 권유합니다.
아이가 방광요관역류가 있다고 합니다. 어떤 질병이며 수술을 꼭 해야 하나요?
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소아에서 방광요관역류가 발견된 경우는 치료를 하는 것이 원칙으로 되어있습니다.
치료방법은 크게 약물요법과 수술요법으로 구분할 수 있습니다.
약물요법은 방광요관역류가 자연히 소실되기를 기다리면서 혹시나 있을 하부 요로 (방광, 요도)의 감염이 신장에까지 영향을 미치지 않게 계속해서 (대략 사춘기까지) 예방적인 저용량의 항생제를 복용하는 것입니다.
수술요법은 말 그대로, 수술로 방광요관역류를 교정하는 것입니다. 최근에는 전문가의 경우 90% 이상의 높은 수술 성공률을 보고하고 있습니다.
어떤 치료법을 결정하는가는 방광요관역류의 정도, 나이, 방광요관역류가 한쪽 신장에만 국한 된 것인지, 양쪽 신장 모두에 있는지, 동반된 다른 기형이 있는지 (예를 들면 신경인성 방광, 방광게실, 중복요관, 신우요관이행부협착 등), 요로감염이 얼마나 자주 재발하는지, 신손상의 정도는 어떠한지, 남자인지 여자인지 등의 여러 가지 조건을 고려하여 결정하게 됩니다.
또한 약물요법을 결정하였다고 하여도 2-3년간 약물요법을 시행하면서 방광요관역류의 정도를 추적 관찰하여서 호전이 관찰되지 않거나, 열을 동반한 요로감염이 자주 재발하는 경우, 신장의 손상이 악화되는 경우에는 수술로 교정하기도 합니다.
따라서 어떤 치료법을 결정하는가는 상당히 어려운 문제로 아이의 전반적인 상태를 고려하여 전문의 선생님(비뇨기과, 소아과)과의 상의가 필요할 것으로 생각됩니다.
야뇨증이란 무엇이며 어떻게 치료하나요?
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야뇨증이란 최소한 만5세 이상의 아이에서 적어도 3개월 이상 계속하여, 1주일에 최소한 2회 이상 소변을 가리지 못하는 경우를 야뇨증으로 정의하고 있습니다.
발생 빈도에 따라 야뇨증을 분류하면 밤에 자다가 소변을 싸는 야간성 야뇨증과 낮에 소변을 싸는 주간성 야뇨증, 야간성 야뇨증과 주간성 야뇨증이 한 아이에서 나타나는 혼합성 야뇨증으로 분류하며 야간성 야뇨증이 전체 야뇨증의 80%이상을 차지하고 있습니다.
야뇨증의 발생 빈도는 대체적으로 여야보다는 남아에서 2배정도 많으며 5세에서 15%정도 발생되며, 1년에 15%씩 저절로 자연 치유되나 1-2%는 성인이 되어서도 야뇨증이 남습니다. 야뇨증의 원인은 현재까지 명백히 밝혀진 바는 없으나 신체발달이나 성숙의 지연, 기능적 방광 용적 감소, 항이뇨호르몬 분비감소, 수면 장애, 유전적 요인, 정신 및 심리적 요인, 내과적 또는 외과적 질환, 음식물(쵸코렛, 우유제품, 카페인이 포함된 음식이나 음료수), 변비등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
야뇨증을 일으키는 원인은 내과적 또는 외과적 질환과 같은 기질적 이상은 드물며, 간혹 있다 하더라도 병력청취, 문진, 요검사 및 요배양검사 등의 기본적인 검사에서 쉽게 발견되기 때문에 비뇨기과적 특수검사는 대개의 경우 필요가 없습니다. 하지만 진단을 위하여 자세한 병력과 가족력을 알아보며 어린이의 심신 발달과정이 늦지 않은가를 아는 것이 중요합니다.
배뇨상태, 오줌줄기, 성기 주위를 잘 관찰하여 이상 유무를 보며 보통 첫 검사로 요검사, 요배양검사 및 요속 검사를 실시하여 필요에 따라 요로계에 대한 방사선 검사, 요역동학 검사 등으로 야뇨증의 원인을 찾을 수 있습니다.
야뇨증의 치료는 약물요법, 행동요법 그리고 식이요법으로 크게 나누어 설명할수 있습니다.
@ 약물요법: 항우울제와 항콜린제제 약물을 주로 사용하고 있다. 이중에서 가장 널리 사용되고 있는 약제는 중추 및 말초 신경계에 작용하여 방광의 요적을 현저히 증가시켜 야뇨증세를 개선시켜주는 항우울제입니다. 이 약물의 전체 완치율은 50%이상이며 개선율은 10-15% 정도 되나 약물 중단시 60%까지 재발되는 경향이 있습니다.
@행동요법: 방광훈련, 책임감 부여 및 칭찬요법, 조건반사적 치료(야뇨경보기 사용)가 있습니다. 방광훈련은 기능적 방광용적을 늘리는 것으로 서서히 배뇨간격을 늘려가서 소변보고 싶은 첫 감각이 왔을때부터 가능한한 오래도록 참도록 유도하여 많은 양의 소변을 보도록 함으로 방광용적을 증가시키는 방법입니다. 책임감 부여 및 칭찬요법은 아이에게 야뇨증 치료에 대한 동기유발을 주고 책임의식을 가지도록 유도하고 소변을 가린 날은 칭찬을 하거나 상을 주어 치료에 대한 적극적인 참여를 유도한는 방법이다.
조건반사적 치료(야뇨경보기)는 아이에게 수면중 발생하는 급박한 요의를 느끼게 도와 주는 것으로 속옷이 소변에 젖게 되면 내장된 작은 감지기를 통해 배터리로 작동하는 벨(경보기)가 울립니다. 벨이 울리게 되면 깜짝 놀라는 순간, 요도괄약근을 포함한 골반근육이 수축하여 소변을 멈추게 되고 소리 때문에 일어나서 소변을 보게 됩니다. 이것을 반복시키면 나중에는 벨이 안 울려도 방광에 소변이 차 있는 경우 배뇨가 일어나기 전에 그 감각을 느껴서 혼자 스스로 일어나서 소변을 봅니다.
@식이요법: 쵸코렛, 우유제품, 아이스크림, 카페인이 포함된 음식이나 음료수는 소변을 많이 만들게 하는 이뇨작용이 있으므로 저녁 이후 섭취를 삼가는 것이 좋습니다. 그리고 변비도 야뇨증의 한 원인이므로 변비를 치료하거나 예방하는 것이 도움이 됩니다.
이상에서 야뇨증은 그대로 두어도 시간이 지남에 따라 거의 어린이에서 모든 어린이에서 저절로 치료되지만, 야뇨증을 가진 어린이에게는 매우 심각한 문제입니다. 그대로 방치하는 경우 행동장애나 정신적, 정서적 장애등의 후유증을 유발할 수 있고 현대 의학적으로 조기에 치료가능한 질환이므로 5세가 넘는 어린이에서 야뇨증이 지속하는 경우 전문의와 상담하여 적극적으로 치료하는 것이 야뇨증 어린이들의 정상적인 육체적, 정신적 성장을 위하여 필요하리라 생각됩니다.
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