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신장암의 진단은 어떻게 하나요?
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기본적인 혈액검사를 비롯하여 신장의 종괴를 확인하기 위한 초음파, 그리고 병기를 결정하기 위하여 전산화 단층촬영을 시행합니다. 또한 타 장기로의 전이여부를 확인하기 위하여 흉부엑스선 촬영 및 방사선 동위원소 골주사(骨走査)촬영(bone scan)을 시행합니다.
신장암에 대하여..
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신장암(신세포암)이란?
신세포암은 신장의 세뇨관세포가 암세포로 자라나는 것으로, 성인에서 발생하는 신장의 암 중에서 가장 흔합니다.
신장암의 원인, 발병률, 위험인자는?
신세포암은 10만 명 당 3명 꼴로 발생됩니다. 미국의 통계에 따르면 1년에 31,000여명이 새로 신세포암으로 진단되며, 매년 12,000여명이 신세포암으로 사망합니다. 신세포암은 55세 이상에서 많이 발생하며, 여자보다는 남자에게 더 많이 발생합니다
.
정상적인 신세포가 왜 암세포로 바뀌는 지는 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 흡연은 신세포암의 발생에 상당한 영향을 주는 것으로 알려져 있습니다. 뇌의 모세혈관을 침범하여 종양성 변화를 일으키는 유전성 질환의 일종인 폰히펠린다우 병에서도 신세포암은 잘 발생합니다. 투석을 요하는 신장질환 또한 신세포암 발생의 위험도를 증가시킵니다.
신장암의 증상에는 어떤 것들이 있나요?
과거에는 신세포암의 초기증상은 혈뇨, 측복통(側腹痛: 옆구리 통증)이었습니다. 최근에는 건강검진이 보편화되고 다른 질환에 대한 검사 등으로 초음파를 시행하는 경우가 많아져 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많아졌습니다. 이러한 신세포암을 우연암(偶然癌)이라고 명명할 정도입니다.
건강검진으로 우연히 발견된 신세포암의 경우 증상이 있어 발견된 경우보다 조기에 발견되는 경우가 대부분이어서 완치를 기대할 수 있는 경우가 많습니다.
대표적 증상들: 혈뇨(血尿), 소변색 이상, 측복통(側腹痛), 요통(腰痛), 복통(腹痛)
체중감소: 전체 체중의 5%이상, 한 쪽 고환의 이상 비대
복부 비대 또는 촉지 가능한 복부 종괴
신세포암에 동반될 수 있는 추가 증상: 시각의 이상, 창백,변비, 추위에 대한 감수성 증가
방광암 치료는 어떻게 하나요?
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첫째, 표재성 방광암과 침윤성 방광암의 치료 원칙
최근의 연구에 의하면 이들은 모양은 비슷한 방광암세포이지만 여러가지 면에서 다른 모습을 보입니다.
표재성 방광암은 방광상피 또는 고유층까지만 존재하며 더 이상 깊은 층은 침범하지 않습니다. 여러 개가 존재할 수 있고 울퉁불퉁한 유두상의 모양을 띄게 됩니다. 이들은 다른 장기로 전이하지 않고 방광에만 국한되어 나타납니다. 따라서 이들은 생명을 위협하지는 않으나 재발이 잘 일어나는 문제점이 있습니다.
침윤성 방광암은 표면이 유두상이 아니며 주로 하나만 존재하고 근육층이상을 침범합니다. 따라서 방광암으로 인한 사망은 침윤성 방광암에서만 발생합니다. 전체 방광암 중 표재성 방광암이 70%를 차지하며 침윤성 방광암은 30%를 차지합니다. 그러나 표재성 방광암환자의 약 10%는 침윤성 방광암이 되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 표재성 방광암이라도 고유층을 침범하거나 악성도가 높은 경우 그리고 상피내암이 있는 경우에는 침윤성 방광암이 되기 쉬우며 암세포가 자라도록 방치를 하는 경우에도 가능합니다. 따라서 표재성 방광암의 치료원칙은 다음과 같습니다.
ㄱ. 주기적인 방광경검사(요세포검사)
ㄴ. 방광암 발견시 즉시 경요도 내시경 절제술
ㄷ. 침윤성 방광암의 위험이 높은 경우 방광내 주입 요법(BCG, 항암제)을 하거나 조기 방광절제술
침윤성 방광암은 방치할 경우 생명을 위협할 가능성이 높으므로 방광을 절제하는 것이 원칙입니다. 그러나 이미 방광을 벗어나 있는 경우에는 전신에 암세포가 퍼져있을 가능성이 높으므로 치료원칙은 다음과 같습니다
ㄱ. 방광에만 국한된 경우에는 방광절제술과 요로전환술
ㄴ. 방광 외부로 퍼진 경우에는 항암화학요법
둘째, 방광절제술과 요로전환술
종양이 더 이상 진행하는 것을 막기 위해 방광을 완전 또는 부분 절제하는 것으로 부분절제는 극히 제한적인 경우에만 가능하며 대부분 완전절제를 하게 됩니다. 방광을 절제하면 소변의 저장과 배출의 문제가 발생하므로 소변의 배출을 가능하게 하는 통로 또는 방광을 장을 이용하여 만들게 되는데 이의 결정은 의사와 환자간의 충분한 대화를 통하여 결정해야 합니다.
방광암의 진단은 어떻게 하나요?
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방광암은 증상만으로는 정확한 진단이 불가능하므로 정확한 진단을 위해 Xray, 내시경, 조직검사 등을 이용하게 됩니다.
1) 경정맥요로조영술 (IVP)
경정맥요로조영술은 조영제를 환자에게 주사하고 이 조영제가 환자의 신장, 요관을 거쳐서 방광에 배설되는 과정을 시간별로 촬영하는 방법으로 신장이나 요관의 이상을 찾기 쉽고 방광의 모양도 살피기 좋은 방법이므로 기초 검사로 많이 활용됩니다.
2) 방광 내시경 (cystoscopy)
경정맥요로조영술에서는 방광암이 방광 내부로 돌출되거나 방광의 변형을 일으킬 정도가 되어야 방광암이 발견되므로 방광의 내부를 직접 살피는 방법이 필요합니다. 방광내시경은 특수제작한 내시경으로 환자의 요도를 통해 삽입하여 방광내부를 정확하게 확인할 수 있습니다.
3) 요세포검사
환자의 소변을 분석하면 소변내의 암세포가 보이는 경우가 있습니다. 이와 같은 경우는 이행상피암이 쉽게 진단되므로 경제적이면서 유용한 방법 입니다
정상인은 엷은 핵을 지닌 모양이 일정한 세포가 관찰되지만 암환자는 핵이 진하고 분명한 모양이 없는 요세포를 보입니다.
4) 경요도내시경방광종양절제술 (Transurethral Resection of Bladder Tumor: TUR-BT)과 조직검사
상기 검사를 통해 방광암이 진단되면 절제내시경을 이용하여 방광내부에 있는 종양을 제거하고 조직을 수거하여 조직검사를 합니다. 방광암의 최종적인 진단은 이 조직검사를 통해 이루어집니다. 이 수술은 부작용이 거의 없으며 입원기간도 대개 3-5일 정도로 짧습니다.
이 검사결과를 통해 환자에게 어떤 치료를 하는 것이 적절하며 환자의 경과를 예측하는 것이 가능하므로 중요합니다. 방광암은 암세포가 조직에 침범한 깊이가 가장 중요합니다. 만일 암세포가 근육층을 침범하지 않은 경우 이를 표재성(superficial) 종양이라 하며 근육층이상을 침범한 경우 침윤성(invasive) 종양이라 합니다.
5) 전산화단층촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI), 골주사 (Bone scan)
침윤성 방광암은 방광외부의 장기 즉 폐, 간, 골, 임파선 등의 전이를 하는 것으로 알려져 있습니다. 만일 침윤성 방광암이 방광에만 있다면 방광을 제거하는 수술로 생명을 유지하는 것이 가능하며 다른 장기에 퍼졌다면 그만큼 치료는 어렵습니다. 전산화단층촬영, 자기공명영상, 골주사는 침윤성방광암에서 다른 장기에 전이가 되었는지를 판단하는데 중요합니다. 이들릉 방광 주변의 장기의 모양을 확실하게 보여주므로 이들이 방광암의 침범을 받았는지를 알 수 있게 해줍니다.
방광암의 증상으로는 어떤 것들이 있나요?
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방광암환자에서 가장 흔한 증상은 소변에 피가 섞여 나오는 혈뇨입니다. 혈뇨는 눈으로 보일 수도 있고 현미경으로만 확인될 정도로 양이 적을 수도 있는데 일단 혈뇨가 나타나면 방광암의 가능성이 있으므로 반드시 검사가 필요합니다.
이외에도 소변을 자주 보는 빈뇨나 소변을 본 후에도 편하지 않거나 소변을 볼 때 아픈 증상도 일부 방광암환자에서는 나타납니다. 따라서 위에 열거한 증상이 있는 경우 방광암이라고 진단을 내릴 수는 없으나 방광암일 가능성도 있으므로 검사가 필요합니다.
방광암에 대하여?
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방광암은 한국인의 10대 암 중의 하나로 비뇨기계에서는 가장 흔한 암입니다. 미국에서는 연간 50000명 정도 발병하여 이 중 12000명이 이 병으로 사망하는 것으로 알려져 있습니다.
방광이란…
방광은 소변의 저장과 배출을 담당하는 기관으로 내부의 벽은 이행상피(transitional epithelium)로 덮여 있습니다. 방광은 다양한 조직이 여러층을 구성하고 있으며 크게 이행상피층(점막층)-고유층-근육층-장막층으로 구분할 수 있습니다. 이 중 이행상피층에서 방광암이 주로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
방광암의 위험이 높은 사람 …
연령이 60세 이상인 경우 방광암의 위험이 높으며, 담배나 피혁이나 염색 공장에서 사용하는 염색약 등은 방광암을 유발합니다.
전립선암의 치료와 예방법은?
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전립선암은 조기에 발견하여 근치적 수술을 받으면 거의 완치도 가능한 암이기 때문에 암의 조기 발견을 위하여 50세가 넘으면 1-2년에 한 번씩 PSA혈중치 검사를 하는 것이 좋으며 수치가 증가되어 있다면 직장내진이나 초음파검사 및 조직검사 등의 정밀 검사를 하는 것이 좋다.
특히 가족 중에 전립선암 환자가 있는 경우에는 암 발생율이 더 높을 수 있으므로 정기 검진을 받는 것이 필수적이라 하겠다.
모든 암이 다 그렇듯이 특별한 예방법은 없으나 평소의 식생활에서 너무 지방질이 많은 육류 등의 음식은 가급적 피하는 것이 좋을 듯 싶다.
전립선암의 발생률이 동양인에 비해 훨씬 높은 서구인들의 식사에는 동물성 지방질과 단백질이 많은데, 이러한 동물성 지방질의 섭취량과 전립선암의 발생 빈도 및 사망률 사이에는 밀접한 연관관계가 있는 것으로 알려져 있다.
고열량의 동물성 지방이 많이 포함된 식사를 항상 즐긴다면 전립선암에 걸릴 확률은 높아지는 셈이 되므로 가급적 이것을 피하는 것이 전립선암의 예방에 좋을 것이다.
녹황색의 야채를 매일 섭취하는 것이 전립선암의 예방에 매우 중요한데 녹황색의 야채란 호박, 당근, 시금치, 상추, 녹색 아스파라가스 등이다. 또한 신선한 과일 등도 전립선암의 예방에 좋은 것으로 알려져 있다.
한국인이나 일본인이 많이 먹는 된장이나 두부 등, 콩으로 만든 음식을 많이 섭취하면 전립선암의 발생을 감소시킬 수 있다고 하는데 결과적으로 동양인들의 주식인 저지방 고섬유질 식사는 전립선암을 포함한 각종 악성 종양의 예방에 좋은 것으로 보인다.
전립선암의 진단방법은?
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전립선암의 진단을 위하여 가장 많이 이용되는 중요한 방법은 직장 내진에 의한 전립선의 촉진이다. 이러한 내진법으로 전립선의 암결절을 촉지하게 되면 초기에 진단이 가능하게 된다. 그러나 병변이 상당히 진행될 때 까지도 잘 촉지되지 않는 경우가 많기 때문에 이 방법 만으로는 진단에 어려움이 많다.
또 다른 중요한 방법은 전립선특이항원(prostate specific antigen 또는 “PSA”)의 혈중 농도를 측정하는 것이다. PSA는 일종의 단백질로서, 전립선암 환자에게서 특징적으로 증가하며 혈중치가 정상치보다 증가되어 있을 경우에는 전립선암을 의심할 수 있다.
전립선암을 발견해 낼 수 있는 또 다른 검사법은 직장을 통한 초음파 검사이다. 직장내 촉진으로는 만져질 수 없는 암 부위가 초음파 검사로는 발견될 수 있으며 의심이 될 경우에는 초음파 촬영하에서 천자침을 이용하여 안전하게 조직 검사도 할 수 있다.
전립선암의 확진은 이러한 조직 검사에 의해서만 가능하며 암이 주위 장기로 퍼진 정도를 알기 위해서는 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상법(MRI) 등이 이용되기도 한다. 골전이 여부를 판단하기 위해서는 방사성 동위원소를 이용한 골주사법을 시행하기도 한다.
전립선암의 증상은?
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전립선암은 초기에는 아무런 특징적인 증상이 없으나 암세포가 자라남에 따라 종양이커져서 후부 요도 등을 압박하게 되면 소변이 자주 마렵다던가, 또는 소변 줄기가 가늘어 지고 소변은 마려운데 잘 나오지 않는가 하는 등의 전립선비대증 증상과 비슷한 증상들이 나타나게 된다.
간혹 소변 볼 때 통증을 느낄 수도 있고, 혈뇨가 나타나기도 하며 부부생활 후 사정시에 통증을 호소하며 정액에 혈액이 섞여나올 수도 있다.
전립선암은 임파선과 혈액을 통하여 골(骨)이나 다른 장기로 전이 되는데 골로 전이된 경우에는 그 부위에 심한 통증이 있으며 요통을 호소하는 경우가 많고 전이된 골은 쉽게 골절을 일으킬 수도 있다.
뚜렷한 이유없이 발생한 골절부위에서 조직검사를 한 경우 전이된 전립선암이 발견되는 경우도 많이 있다.
척추에 전이가 되어 커진 종양 덩어리가 척수부위를 누르게 되면 갑작스럽게 신경마비가 올 수도 있다.
전립선암에 대해서
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전립선(前立腺)은 남자에게만 있는 일종의 호르몬 기관으로서, 방광의 바로 아래에 붙어서 후부 요도를 둘러 싸고 있으며 무게는 약 20g 정도로 호도알 만한 크기이고 정액의 일부를 생성해 내는 기능을 갖고 있는데, 나이가 들어감에 따라 여러 가지 질병이 발생할 수 있다.
특히 전립선에 발생하는 암은 청.장년기에는 매우 드물고 대부분 50세 이후에 발생하는데 연령이 많아짐에 따라 발생 빈도가 증가한다.
우리나라 남성들의 전립선암 발생 빈도는 서양인에 비해 매우 낮으나 최근 노령인구가 증가하는 추세에 있고, 여기에 식생활 등을 포함한 여러 생활 방식의 서구화, 점점 심해지는 대기오염 및 환경오염 등의 원인들로 인하여 우리나라에서도 전립선암의 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다.
1990년의 조사에 의하면 한국인의 전립선암 발생률은 남자 100,000명당 2.98명이었으며 매년 400여명의 환자가 새로이 발생하는 것으로 추정된다.
전립선암의 발생원인에 대하여 아직 정확하게 알려진 것은 없으나 인종이나 종족, 가계에 따라 그 발생 빈도에 차이가 있는 것으로 보아 유전적 요인이 작용하는 것으로 보이며 육류나 고지방 음식들을 선호하는 식생활 등도 전립선암의 발생에 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
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