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아킬레스건의 파열이란?
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발목 뒤에서 굵은 힘줄을 만질 수 있는데, 이것이 아킬레스건이며 이 부분이 끊어지는 것이 아킬레스건 파열입니다. 운동을 하다가 발을 잘못 디뎠거나 뛰어 올랐다가 착지를 잘못하거나 했을 때 생기기 쉬우며, 이 같은 동작은 대부분 흔히 배구에서 일어납니다.
운동을 하다가 발을 헛딛거나 뛰어올랐다가 착지를 잘못하거나 했을 때 생기기 쉬우며 이 같은 동작은 대부분 흔히 배구에서 일어납니다. 즉 무릎을 펴서 전족(발 앞부분)으로 체중을 지탱하면서 발을 지면에서 뗄 때, 발목이 갑작스레 예기치 않은 신전(발목을 위로 젖힘)이 될 때, 그리고 높은 곳에서 떨어지면서 족저 굴곡된(발목이 펴진 상태) 발목이 강제로 족배 굴곡(발목이 위로 젖혀짐)될 때 파열될 수 있고 그 외 직접 손상으로 파열될 수도 있습니다. 그 외 병적 요인이나
생리적 변화가 있어 자연 파열되기도 합니다.
아킬레스건은 우리 몸에서 가장 튼튼하고 가장 큰 건 중의 하나이며 건 손상은 그리 흔하지는 않지만 가장 잘 끊어지는 건 중의 하나이기도 합니다. 아킬레스건은 양측 대퇴골 후면에서 각각 한 개씩 두개의 비복근(내측 및 외측)과 하퇴골 후면 가자미근에서 3 개의 건이 모여 공통 건을 이뤄 발뒤꿈치의 종골 후면 상방에 붙어서 형성됩니다.
즉 세 개의 근육이 건으로 이행되는 연결부에서 종골에 부착되는 부위까지를 말합니다. 그 기능은 족근 관절을 강하게 족저굴곡 시키고, 인체를 들어 올리고, 운반하는 역할을 합니다. 이 부위 중에서 비교적 혈류가 적은 부위에서 종골 부착부 상방 2-6 cm 부분에서 파열이 잘 일어납니다.
건손상 부위는 나이 많은 환자는 근육과 건의 이행 부위에서 잘 파열되고 젊은 사람들에서는 종골 위의 저혈 부위에서 잘 파열됩니다. 또 근육 부위에서 근육의 부분파열이 일어 날 수도 있습니다. 아킬레스건에 갑자기 동통이 생겨 잘 살펴보면 단열된 부분이 부자연스러운 모양으로 오목해져 있습니다. 아킬레스건이 끊어졌을 때 끊어지는 소리가 들리는 수도 있습니다. 보통은 보행을 할 수 있어도 발끝으로 설 수 없게 되는 것이 이 병의 특징입니다.
톰슨(Thomson) 검사로 종아리 근육을 손바닥으로 쥘 때, 아킬레스건의 연속성이 있으면 족근관절을 굴곡합니다. 그러나 건 파열시는 굴곡 되지 않고 발목이나 발가락이 움직이지 않습니다. 그 외 급성 소견으로는 파열 시 그 부위에서 소리, 통증을 느낀다든가, 종창, 족지 보행의 불가능이 있고, 결손 부위의 함몰을 촉진할 수도 있습니다. 단순 방사선 측면 소견상 아킬레스건, 종골 및 장족지 굴건의 카거(Kager) 삼각이 변형 내지 소실됨을 발견할 수 있습니다.
치료는 급성 파열 당시는 석고 고정으로 치료하는 보존적 요법과 인대를 직접 열어 보고 접합해주는 수술적 요법이 있습니다. 활동성인 젊은 사람은 수술적인 방법이 권고되고 있습니다. 그러나 무릎을 45도 굴곡하고, 발목을 최대한 족저 굴곡한 상태에서 장하지 석고 붕대를 약 6 주간 한 다음 단하지 석고 붕대를 6 주간, 그리고 3 개월간 발목을 위로 젖혀 다치는 것을 예방 하는 보조기를 약 3 개월 정도 신으면 좋다는 최근의 방법도 시도되고 있습니다.
진구성(전에 이미 다친) 파열인 경우 보행(특히 속보)에 지장을 주거나 몸을 발로 들기 어려운 경우에는 건 이식술이나 건 이전술에 의한 재건술을 합니다.
최근 비수술적으로 하느냐 수술적으로 치료하느냐로 논란이 있어 확인을 해볼 경우 초음파 촬영이나 자기 공명 상을 참고하는 것이 바람직 할 것으로 생각됩니다.즉 지나치게 파열되어 분리되어 보이는 것을 보존적 치료를 하는 것은 나중에 재건술을 필요로 할 수 있으므로, 초기의 진단과 확실한 치료 방침이 후유증을 최소한으로 줄이는데 중요합니다.
소아기특발성 대퇴골두 무혈성 괴사 후유증의
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관절 모양이 동그랗지 않아서 서서히 관절이 망가지는 것이 가장 문제가 되는 후유증입니다. 관절 모양에 따라서 40대에 혹은 50대, 60대에 가서 퇴행성관절염으로 발전하게 됩니다.
심한 경우에는 인공관절 수술이 필요하게 될 수도 있습니다. 그 외에도 뼈의 성장을 저해하여 사춘기에 가서 다리길이가 짧아지거나 뼈의 모양이 이상해지면서 다리를 절게 될 수도 있습니다. 이에 대해서는 수술을 통해서 어느 정도 해결할 수 있습니다.
소아기특발성 대퇴골두 무혈성 괴사 치료방법
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일단 후유증의 위험이 아주 적은 아이에서는 아무런 치료 없이 주기적으로 진찰하고 방사선 검사를 하면서 병의 경과를 지켜보기도 합니다.
그렇지만 병의 경과가 심상치 않고 후유증의 초래될 위험이 있으면 보다 적극적인 치료가 필요합니다.
우선 엉덩이 관절에 과도한 충격이 가해지는 것을 막기 위해서 달리기나 높은 데서 뛰어내리는 동작을 제한하여야 합니다. 그리고는 엉덩이 관절 운동을 많이 시켜줄 필요가 있습니다. 이미 관절 운동이 많이 제한되어 있으면 관절 견인, 물리 치료 등을 시도하고 심하면 수술을 통해서 관절 운동을 풀어주기도 합니다.
그리고 양쪽 다리를 벌려서 석고붕대를 감아 관절 운동 범위를 확보합니다. 되도록 다리를 벌리고 있는 것이 유리하기 때문에 다리를 벌린 채 걸어 다니도록 하는 보조기가 도움이 되기도 합니다.
그것도 그리 효과적이지 않으면 뼈 수술을 통해서 죽은 뼈가 동그란 모양으로 살아나도록 도모합니다. 이러한 여러 단계에 걸친 치료 방법을 동원하여 가능하면 정상적인 모양의 대퇴골두로 재생되도록 하지만 나이가 많고 체중이 과도하며 적절한 치료시기를 놓친 경우에는 관절 모양이 완벽하지 못할 수도 있습니다.
소아기특발성 대퇴골두 무혈성 괴사진행
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죽은 부분의 뼈는 대개 1-2년에 걸쳐서 서서히 살아나며 증상이 점차 소실됩니다. 환자에 따라서 병의 정도가 많이 차이 나며 병이 다 낳고 나서 후유증 여부는 여러 가지 요인에 의해서 결정됩니다.
먼저, 어린 나이에 발병할수록 후유증의 위험이 적습니다. 또, 같은 나이라면 날씬한 아이가 뚱뚱한 아이보다 후유증 위험이 적으며 죽은 부분이 적을수록 후유증의 위험이 적습니다. 그리고 후유증의 위험이 많은 아이에서는 적절한 치료를 통해서 후유증의 위험을 줄일 수 있습니다.
소아기특발성 대퇴골두 무혈성 괴사증상
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이 질환은 주로 4 세부터 12 세 사이에 발생하며 6-8세가 가장 흔하게 발생하는 나이입니다. 대개 사타구니에 이따금씩 통증이 있으면서 서 서서히 다리를 절게 됩니다.
또한 다리를 벌리거나 안쪽으로 돌리는 동작이 제한되며 이러한 동작을 할 경우 통증을 호소하기도 합니다.
통증은 주로 어린이들이 뛰어 노는 활동 시에 나타나며, 사타구니뿐만 아니라, 허벅지 앞쪽이나 안쪽, 무릎 부위에도 생길 수 있습니다. 통증의 정도는 아주 심한 경우는 드물고 대개는 다리를 절더라도 놀 것은 다 노는 정도입니다.
유사한 증상을 보이는 다른 질환들도 있기 때문에 병원에서 정확한 진단을 받아야 합니다.
소아기특발성 대퇴골두 무혈성 괴사란?
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대퇴골두 무혈성 괴사란, 허벅지 뼈의 머리 부분(대퇴골두)에 혈류 공급이 원활하게 이루어지지 않아 뼈가 죽는 질환을 말합니다.
왜 혈류 공급에 문제가 생기는가에 대해서는 아직 정확한 원인을 모르고 있으며, 여아보다는 남아에서 3-5배 더 흔하게 발생합니다.
어른에서 대퇴골두 괴사가 발생하면 죽은 부분이 재생되기 대단히 어려우며 결국 관절이 파괴되는 과정을 밟게 되는 반면, 어린이에서는 죽은 부위가 다시 뼈로 재생됩니다.
문제는 정상적인 완전한 공 모양으로 되살아나지 않고 버섯 모양처럼 되거나 울퉁불퉁한 모양이 될 수도 있다는 것입니다. 이렇게 나쁜 모양으로 재생이 되면 어른이 되어서 관절이 망가지면서 아프고 다리를 절게 될 수 있습니다.
만곡족 치료를 받으면 정상적인 발이 되나?
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만곡족 치료의 목표는 뻣뻣하지 않고 유연한 발을 갖게 해주어 신발 착용이 용이하고 서거나 걸을 때 아프거나 불편함이 없도록 하며 외견상으로도 만족스러운 외형을 갖도록 하는 것입니다.
적절한 치료를 받는 경우 대부분 이와 같은 결과를 얻을 수 있으나, 이것이 결코 "정상"인 발을 만드는 것은 아니라는 사실을 알고 계셔야 합니다.
치료가 성공적으로 끝난 후에도 발목 관절의 움직임이 정상 보다는 제한될 수 있고 가늘어져 있는 종아리 근육이 다시 두툼해지기는 힘들며, 발의 크기도 정상보다 낮을 가능성이 있습니다.
선천성 만곡족의 치료는 언제 시작하는 것이 좋으며 어떤 치료를 하게 되는가?
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최대한 빨리 시작하는 것이 좋습니다.
선천성 만곡족을 비수술적으로 치료할 것인지 수술적인 방법으로 치료할 것인지에 대해서는 아직도 의사들 간에 이견이 있으나, 대부분은 일반적으로 거의 모든 선천성 만곡족은 처음에는 비수술적 방법으로 치료되어야 한다고 생각하고 있습니다.
비수술적 치료는 경험이 풍부한 의사가 손으로 부드럽게 변형을 교정하는 조작으로 가한 후 발끝부터 무릎 위까지 석고 붕대를 감아 기형인 발을 서서히 순서에 따라 교정하는 것으로 수차례 석고 고정을 갈아 주어야 하며 출생 후 바로 교정을 시작하는 것이 좋습니다.
약 2-4개월간의 치료 기간이 필요하며 이 이후에도 보조기를 착용하여 첫 3 개월 동안은 하루 23시간, 그리고 3-4년 동안은 밤에 잘 때 보조기를 채워 주어야 합니다.
이러한 비수술적 치료는 일부에서는 85-90% 정도에서 성공적이라고 하나, 또 일부에서는 약 15% 정도에서만 성공할 수 있다고 하기도 합니다. 특히 다른 관절과 근육의 심한 이상 소견을 동반한 만곡족의 경우에는 비수술적 치료로 해결되지 못하는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 수술적 치료가 필요하게 됩니다.
수술적 치료는 생후 6개월 이전에는 어려운 점이 있으며 대개 6개월에서 9개월 또는 12개월 이전에 시행합니다. 이 시기에는 짧아진 근육과 인대를 늘려주는 수술을 하고 석고 붕대로 유지해 주는 치료를 하게 되나 이 시기를 놓치게 되면 뼈와 연부 조직에 이차적인 변형이 고착되어 근육과 인대뿐 아니라 뼈에 대해서도 수술을 해야 할 가능성이 커지게 됩니다.
자녀가 선천성 만곡족일 때 또 같은 기형을 가진 자녀를 낳을 확률은 얼마인가?
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선천성 만곡족의 빈도는 매 1,000명 출생 당 1~2명 정도로 알려져 있습니다. 남아가 여아보다 발생 빈도가 두 배 더 높으며, 절반 정도에서는 양쪽 발 모두에 기형이 있습니다.
첨내반족 아들을 둔 정상 부모가 다시 첨내반족 아들을 낳을 확률은 1/40이지만 첨내반족 딸을 가질 확률은 매우 낮습니다. 첨내반족 딸을 둔 정상 부모가 다시 첨내반족 아들을 낳을 확률은 1/16이고 첨내반족 딸을 낳을 확률 율은 1/40입니다. 부모 중 한 명과 자식이 첨내반족 기형이 있는 경우 다시 태어나는 자녀가 첨내반족일 확률은 1/4로 높아지게 됩니다.
선천성 만곡족이란?
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발에 나타나는 가장 흔한 선천성 기형으로서 발의 앞쪽은 안쪽으로 휘어있고 발뒤꿈치도 안쪽으로 휘어있으며 발목 관절은 발바닥 쪽으로 휘어 마치 골프채 머리 부분과 같은 모양을 하고 있습니다.
선천성 첨내반족이라고 하기도 합니다. 환아를 일으켜 세우면 발등으로 체중을 지탱하는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 특징으로 육안적으로 쉽게 진단이 가능합니다.
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