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안짱다리는 어떤 치료를 받게 되나?
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중족골 내전증이 생후 6개월 이후에도 좋아지지 않거나 정도가 심하면 일시적으로 석고 붕대를 감아 교정하거나 교정 신발을 착용합니다.
수술적 교정법도 있으나 수술까지 필요한 경우는 극히 드뭅니다. 허벅지 뼈가 8세 이후까지 심하게 비틀려 있는 경우에는 뼈를 잘라 비틀어진 것을 바로잡는 수술로 교정할 수 있습니다.
종아리뼈가 8세 이후까지 심하게 비틀려 있는 경우에도 뼈를 잘라 비틀어진 것을 바로잡는 수술로 교정할 수 있습니다. 보조기를 통해서 허벅지 뼈나 종아리뼈와 같이 길쭉한 뼈가 비틀어져 있는 것을 바로잡는 것은 이론적으로 불가능하며 어린이에게 불필요한 부담만 주는 것입니다.
허벅지 뼈나 종아리뼈가 심하게 비틀어져 있을 때에 이와 같이 수술을 통해서 뼈의 구조를 교정하지 않고 근육 운동 등을 통해서 교정하는 것은 결국 엉덩이 관절에서 불안정하거나 무리가 가는 위치를 강요하는 것이므로 이론적으로 적절한 방법이라고 할 수 없습니다.
안짱걸음일땐 어떤 증상을 보이며 어떨 때 치료를 받아야 하는가?
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우선 발 때문에 안짱걸음을 하는 것은 대개 중족골 내전증이다. 이 경우에는 거의 대부분 성장하면서 저절로 호전되지만, 생후 6개월 이후에도 좋아지지 않거나 그 정도가 심한 경우에는 치료가 필요합니다.
종아리뼈가 안쪽으로 비틀려 있는 경우에도 안짱걸음을 할 수 있으나 이 역시 아이가 커가면서 대개 좋아집니다.3-6세 정도의 어린이가 안짱걸음을 하면서 슬개골(무릎 앞쪽에 위치하고 있는 동그란 뼈)이 발을 디딜 때 안쪽으로 향하며,
특히 뛸 때 더욱 심해지는 경우에는 허벅지 뼈가 비틀려 있는 경우가 많습니다. 이런 어린이는 앉을 때 무릎을 꿇은 자세에서 허벅지를 벌리고 엉덩이가 땅에 닿도록 않는 "텔레비전 자세"를 자주 취하는 습관을 보입니다. 이런 경우에도 나이가 들면서 점차 좋아지는 것이 보통인데 8세 이후에도 증상이 심하게 남아 있어서 운동이나 일상생활에 불편을 초래하면 허벅지 뼈를 교정하는 수술적 치료가 필요할 수도 있다.
또 아이가 더 커가면서 허벅지 뼈는 계속 안쪽으로 비틀려 있고 종아리뼈는 그에 대한 보상작용으로 바깥쪽으로 비틀리는 변형이 나타날 수도 있다. 이럴 때에는 안짱걸음을 하지 않지만, 다리가 휘어져 보이고 심한 경우 운동이나 많은 활동을 하고 나서 무릎이 아플 수가 있다. 미용적인 문제와 무릎의 통증을 방지하기 위해서 허벅지 뼈와 종아리뼈에 대한 교정 수술이 필요할 수도 있습니다.
안짱걸음은 서둘러 치료해야 하는가?
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쉽게 부모의 눈에 띄게 되어 불안함을 가지게 되고 치료를 서두르게 됩니다. 그러나 심하지 않은 경우는 성장과 더불어 저절로 교정되므로 일정 기간 기다리고 관찰하는 여유를 갖는 것이 좋습니다.
유아기의 어린이에게 억지로 보조기를 채우거나 누워있게 하는 방법은 효과가 없을 뿐 아니라 불필요한 자극만 가할 뿐입니다. 나중에 장애가 남거나 변형이 극심하여 수술적인 치료까지 필요한 경우는 전체 회전 변형 환아의 1% 이하로 극히 적습니다.
안짱걸음이란?
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발이나 종아리뼈, 또는 허벅지 뼈가 꽈배기처럼 꽈져 있어서 서있거나 걸을 때 발끝이 안쪽을 향하는 경우를 말합니다. 이러한 증상은 어린이에서 흔히 보이는 문제입니다.
하지부동은 어떤 치료 방법이 있나?
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다리 길이의 차이가 2 cm보다 작으면 일반적으로 별 문제 없이 지낼 수 있으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 길이의 차이가 5 cm 이하일 때에는, 짧은 쪽 다리의 신발굽을 높이거나 반대편 정상 다리의 성장판이 자라지 못하도록 하는 수술(골단판 유합술)을 시행하거나, 혹은 뼈의 성장이 끝난 시점에 하지 길이를 맞춥니다.
뼈의 성장이 다 끝난 청소년에서 다리 길이의 차이가 주로 허벅지 뼈에서 3~5cm 정도인 경우에는 긴 쪽 허벅지 뼈를 한 번의 수술로 단축시키는 방법도 시행할 수 있습니다.
다리를 늘이는 수술(하지 연장술)은 일반적으로 다리 길이 차이가 5cm 이상일 때 시행하며, 최대 32cm 까지 연장한 보고가 있습니다. 이때에는 대개 외고정기라고 하는 환형 또는 직선형의 장비를 뼈에 고정시키고 뼈를 잘라 서서히 늘이는 방법을 사용하게 됩니다.
발과 발목 관절이 심하게 변형되어 있거나, 다리 길이 차이가 너무 클 때에는 의지를 착용하는 것이 최선의 방법일 수도 있습니다.
1) 골단판 유합술이 수술은 반대편 정상 다리의 성장판을 자라지 못하도록 하는 것이 목적입니다. 비교적 간단하고 치료 기간과 일상 생활로의 복귀가 짧은 장점이 있습니다. 반면에 키가 작아지고, 정상인 다리를 수술해야 하는 문제가 있습니다.
또 성장이 완료되었을 때 예측한 다리 길이에 큰 오차가 생기는 경우 문제가 될 수 있습니다. 그래서 요즘은 성장판을 영구적으로 못자라게 하지 않고 간단한 금속 고정 기기를 일시적으로 성장판 주위의 뼈에 장착하였다가 다시 뼈를 자라게 할 필요가 있으면 간단하게 제거하는 수술 방법을 시행하기도 합니다.
2) 하지 연장술하지 연장술은 짧은 다리를 연장하여 정상측과 비슷한 길이로 만들어, 외관상으로나 기능적으로 하지 부동을 교정하는 최상의 방법입니다. 그러나 기술적으로 어렵고, 합병증이 많은 단점이 있습니다.
하지 연장술은 과거부터 많이 시도되어왔는데 최근에는 하지 연장술의 생역학적인 연구의 발전과 더불어, 새로운 이론에 바탕을 둔 수술 방법 및 기기들이 고안되어 이용되고 있습니다.
특히 뼈를 자른 후 서서히 연장을 하면 이 부위에 새로운 뼈가 생기는 소위 신연 골형성술, 가골 신연술 등의 방법이 일리자로프(Ilizarov) 원형 연장기와 함께 소개되어 각광을 받고 있습니다. 아직까지 이 방법이 가장 흔히 사용되고 있는데, 이 원형 연장기는 장착 후 조기에 걸을 수가 있으며, 뼈를 늘이는 것과 동시에 휘어지고 뒤틀린 동반 변형을 교정할 수 있는 장점이 있습니다.그러나, 단순하게 뼈를 늘이는 것이 목적일 경우에는 더 간단한 직선형의 외고정 기기를 사용할수도 있습니다.
하지부동의 치료 방법을 결정하는 데 어떤 점을 고려 해야하나?
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하지 부동의 치료법에는 짧은 다리를 길게 하거나, 긴 다리를 짧게 하는 다양한 방법이 있습니다. 무조건 짧은 다리를 길게하여 정상측 다리 길이와 맞추어 주는 것이 좋다고 생각하실지 모르지만 꼭 그런 것은 아니며 어떠한 치료 방법을 선택할 것인가를 결정하는데 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
환자가 편하게 느끼는 다리의 길이는 자로 잰 양쪽 다리 길이가 정확하게 일치할 때가 아닌 경우가 많습니다. 병원에서는 간단한 검사로써 환자가 주관적으로 가장 편하게 걷는 느낌을 가지는 다리 길이 차이를 알아내어 치료에 고려합니다.
하지 부동과 함께 등뼈나 골반이 옆으로 휘어있는 경우도 있는데 이 경우에도 마찬가지로 양쪽 다리의 길이를 정확하게 맞추지 않으며 방사선 검사와 진찰 소견을 종합하여 일부러 약간의 길이 차이를 두게 하기도 합니다.
짧은 쪽 다리의 무릎이나 발목 관절이 불안정한 경우가 있는데 이런 소견도 다리 길이를 늘리는데 고려할 점입니다. 신경학적인 문제로 마비가 온 하지의 경우 보조기를 차는 경우도 있는데 이런 경우에는 약간 짧은 다리가 기능적으로 더 좋습니다.
또, 현재 어린이의 키가 큰지 작은지도 어떠한 치료 방법을 선택할 것인지 결정할 때 고려되어야 할 사항입니다.
한편 성장판을 다친 어린이의 경우 자라면서 다리 길이 차이가 더 커질 수 있다고 했는데 현재 어린이의 나이(특히, 보통 나이보다는 뼈의 나이가 중요)와 장차 어느 정도나 길이 차이가 벌어질 것인지를 미리 예측하는 것도 치료 방침을 정하는데 중요합니다.
병원에서는 방사선 사진과 정기적인 진찰을 통해 이를 미리 계산하고 예측해 낼 수 있으므로 소아 정형외과 전문의와 상의하시는 것이 중요합니다.
하지 부동 (다리 길이가 서로 다를 때)이란?
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하지 부동이란 다리의 길이가 같지 않은 경우를 말합니다.
정상적으로도 양측 다리의 길이는 약간 차이가 날 수 있으나 그 정도가 심하면 다리를 절거나, 걸을 때 에너지의 소모가 심하며 외관상으로도 흉한 문제가 생깁니다.
하지 부동을 초래하는 원인은 매우 많은데 선천적으로 한쪽 다리가 더 길거나 짧은 경우도 있고 뼈가 부러지거나 세균성 감염이 되면서 성장판을 다치거나 소아마비 후유증으로 다리가 짧아지는 경우가 비교적 흔한 원인이 됩니다.
또 부러진 뼈가 낫는 과정에서 오히려 뼈가 더 길어질 수도 있고, 뼈에 생기는 일부 종양이나 류마티스 관절염 같은 만성 염증성 질환은 뼈의 성장을 촉진하여 병에 걸린 뼈가 정상측 뼈보다 더 길어지는 경우도 있습니다.
어린이는 성인과 달리 뼈의 성장이 계속 일어나므로 손상된 성장판의 기능이 멈춘 경우에는 자라면서 길이의 차이가 더 심해지는 문제가 있습니다
고개가 삐뚤어진 아이 (사경)
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갓난 아이 때부터 고개를 한쪽 옆으로 기울이고 있는 아이들이 있습니다. 특별한 치료를 하지 않으면 커서도 고개를 계속 기울이는 자세를 취하게 됩니다.
이런 경우를 "사경"이라고 하는데 여러 가지 원인 중 목에 있는 흉쇄유돌근이라는 근육이 뭉쳐서 길이가 짧아져 발생하는 경우가 가장 많습니다. 이를 "선천성 근육성 사경"이라고 합니다.
원인은 아직 확실히 밝혀져 있지 않습니다. 대개 갓난아기 때에는 목에 딱딱한 덩어리가 만져지며, 이 덩어리가 점차 작아지면서 목의 근육이 밧줄같이 딱딱하게 잡힙니다. 근육 이상이 있는 쪽으로 고개를 기울이고 얼굴은 그 반대쪽으로 돌아갑니다. 반대 방향으로 기울이거나 돌리는 동작이 제한됩니다.
근육이 뭉치는 것 이외에 다른 원인으로 고개가 삐뚤어질 수도 있는데, 눈알을 움직이는 근육 중 하나에 이상이 있어서 고개가 삐뚤어지는 경우도 있습니다. 이럴 때에는 안과적 치료를 통해서 교정할 수 있습니다.
그 외에도 목뼈에 선천적인 기형이 있어서 고개가 삐뚤어지는 경우도 있습니다. 아주 어렸을 때에는 목뼈의 상당 부분이 연골로 되어 있기 때문에 어느 정도 나이가 들 때까지는 방사선 검사를 해도 알기 어렵습니다.
선천성 근성 사경에 대한 치료는 고개를 운동시켜서 근육의 길이를 늘려주는 방법과 수술을 통해서 근육을 늘려주는 방법이 있습니다. 운동을 통해서 근육의 길이를 늘려주는 것은 돌 이전에 효과가 있습니다. 특히 어릴 때일수록 더욱 효과적이며 되도록 자주 여러 차례 운동을 시켜주는 것이 바람직하므로 집에서도 부모님들이 자주 운동을 시켜주는 것이 좋습니다. 근육에 잡히는 덩어리 자체에 대한 마사지 같은 것은 고개를 바로 잡아주는 데에 그리 효과적이지 않습니다.
돌이 지나면 아이가 커서 강제로 운동을 시킬 수가 없을 뿐 아니라 효과도 거의 미미합니다. 이때까지도 고개가 많이 삐뚤어져 있으면 수술을 통해서 교정하여야 합니다. 수술은 짧아진 근육을 절단하고 고개가 삐뚤어진 것과 반대의 자세로 유지시켜줍니다.
절단된 근육은 다시 연결이 되는데 그만큼 길어진 상태로 연결이 되기 때문에 고개가 삐뚤어지는 현상이 없어지게 됩니다. 그런데 수술 후 목의 자세를 잘 유지하는 것이 중요하기 때문에 너무 어린 나이에서는 수술은 가능하여도 목의 자세를 유지하는 것이 어렵기 때문에 3-4세 이후에 수술하는 것이 바람직합니다.
드물게 증상이 너무 심하면 1-2세에도 수술하기도 합니다. 선천성 근성 사경이 있는 경우에는 발달성 고관절 탈구가 동반되는 경우가 상대적으로 많기 때문에 골반에 대한 검사도 해 보는 것이 바람직합니다.
뇌성 마비는 어떤 치료를 받게 되나?
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일반적으로 출생 후 4세 까지는 조기 치료 및 물리 치료를 받게 되고 4세에서 6세까지는 수술적 치료를 받습니다. 이후 18세까지는 학교생활과 사회생활에 적응할 수 있도록 도움을 받으며 그 이후에는 직장 생활과 결혼 생활 등이 가능하게 하는데 중점을 두게 됩니다.
수술이 아닌 방법으로는 물리 치료, 근육 내주사 요법, 석고 고정, 보조기 등의 방법이 있으며, 수술은 환자의 상태에 대한 정확히 진단과 보행 가능 여부를 면밀히 검토한 후 결정하게 됩니다.
정형외과적인 수술은 환자의 걸음걸이가 안정되고 성숙되었을 때 가능한 한 한번에 모든 필요한 수술을 하게 되는데, 이렇게 함으로써 입원과 수술 횟수를 줄이고 수술 후 물리 치료를 쉽게 할 수 있으며 수술을 단계적으로 나누어 할 때 발생할 수 있는 합병증을 피할 수 있게 되었습니다.
대개는 엉덩이, 무릎, 발목 관절 주위의 짧아진 근육과 힘줄을 늘여주고 균형을 잡아주며 심하게 뒤틀린 뼈에 대해서는 그 모양과 방향을 바로 잡아주는 수술을 하게 됩니다.
수술 후 석고 고정 및 물리 치료가 필요하며 보조기를 착용하여야 하는 경우가 많습니다.
뇌성 마비는 치료가 불가능한가?
찜하기/찜해제
많은 환자와 보호자, 그리고 일부 의사들까지도 뇌성 마비의 치료는 불가능하다고 생각하고 미리 포기하는 경향이 있습니다.
물론 모든 뇌성 마비 환자가 치료 대상이 되는 것은 아닙니다만 적절하고 전문적인 치료를 받게 되면 매우 극적으로 증상이 호전되는 경우도 있다는 사실을 아시는 것이 중요합니다.
일반적으로는 몸과 얼굴을 심하게 비트는 불수의 운동형은 수술적 치료로 도움을 받기가 어려운 경우가 많으나 가장 흔한 경직형 마비는 수술을 포함한 다양한 치료로 상당한 호전을 기대할 수 있습니다. 뇌성 마비는 정형외과, 소아과, 신경과, 재활의학과, 보장구 기사, 언어 치료사, 안과, 심리학자, 사회사업가 등이 모여 병행 치료를 해야 하는 병으로 뇌성 마비 전문 치료 병원을 내원하여 상담하고 적절한 치료를 받도록 해야 합니다.
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