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항우울제
세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제 신경세포 말단에서 세로토닌과 노르에피네프린이 재흡수되는 것을 차단해서 이들 신경전달물질의 활성을 높여 우울 증상을 개선합니다.
항우울제에는 둘록세틴(duloxetine), 벤라팍신(venlafaxine), 데스벤라팍신(desvenlafaxine), 밀나시프란(milnacipran) 등의 약물이 있습니다. 그 중 둘록세틴과 밀나시프란은 우울증뿐만 아니라 당뇨병성 신경증과 섬유근육통 등의 질환에도 사용되는 것으로 알려져 있습니다.
1.
우울증이란 무엇입니까?
우울증은 일시적으로 기분만 저하된 상태를 의미하는 것이 아니라 생각의 내용, 사고과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체 활동 등 전반적인 전신 기능이 저하된 상태를 말합니다. 유전적, 환경적인 요인과 더불어 뇌의 신경전달물질(세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등)의 불균형이나 호르몬 이상 등의 생화학적 요인으로 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 우울 증상이 2주 이상 지속되고, 식욕이나 수면에 문제가 있으며 자신이 느끼는 주관적인 정신적 고통을 견디기 힘들어 합니다. 또한 사회적, 직업적 역할의 수행에 지장이 있고, 심한 경우는 환각이나 자살 사고 등이 일어납니다. 약물 치료와 심리 치료, 전기자극 치료 등의 치료법이 있으며, 약물 치료는 항우울제를 사용하며 증상에 따라 항불안제나 항정신병약을 함께 사용하기도 합니다.
2.
이 약은 무슨 약입니까?
우울증에 주로 사용되며 항우울제의 종류에 따라 강박 장애, 각종 공포증, 야뇨증, 월경 전 불쾌장애뿐 아니라 당뇨병성 신경증이나 섬유근육통의 치료에도 사용됩니다.
3.
이 약의 약리작용과 종류는 무엇입니까?
뇌의 여러 신경전달물질 중 우울증과 관련된 물질은 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine), 노르에피네프린(norepinephrine)등으로 알려져 있습니다. 세로토닌은 ‘행복호르몬’이라고 불릴 만큼 기분과 식욕, 수면, 성적인 욕구 등을 담당하고 이 밖에도 학습 등 일부 사회적 행동에도 관여합니다. 노르에피네프린은 교감신경 자극으로 분비되는 호르몬으로 각성과 관련이 있으며 특히 감정과 밀접한 관계가 있어 우울증이나 양극성 장애† 와 같은 기분장애의 원인으로 생각되고 있습니다. 도파민은 주의력, 공격성, 학습, 의욕 및 보상체계 등과 관계가 있어서 도파민 활성이 감소되면 무기력, 의욕 저하, 활력 감소 등의 우울 증상이 나타나게 됩니다.
항우울제는 이들 물질의 불균형을 조절하여 우울 증상을 개선하는데 작용기전에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
- 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants, TCAs)
아미트리프틸린(amitriptyline), 노르트립틸린(nortriptyline), 클로미프라민(clomipramine), 이미프라민(imipramine), 아목사핀(amoxapine) 등의 약물이 있다. 아미트리프틸린과 이미프라민의 경우 우울증 뿐 아니라 야뇨증에도 사용되고, 클로미프라민은 강박관념, 공포상태, 수면 중 나타나는 발작에 사용
-
모노아민 산화효소 저해제(monoamine oxidase inhibitors, MAOIs),
모클로베미드(moclobemide)가 있으며 우울증과 사회 공포증에 사용
-
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs),
플루옥세틴(fluoxetine), 파록세틴(paroxetine), 플루복사민(fluvoxamine), 설트랄린(sertraline), 에스시탈로프람(escitalopram), 보티옥세틴(vortioxetine) 등의 약물이 있으며 우울증, 강박 장애, 월경 전 불쾌장애 등에 사용
-
세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제(serotonin-norepinephrinereuptake inhibitors, SNRIs)
둘록세틴(duloxetine), 벤라팍신(venlafaxine), 데스벤라팍신(desvenlafaxine), 밀나시프란(milnacipran) 등의 약물이 있으며, 특히 둘록세틴과 밀나시프란은 우울증뿐만 아니라 당뇨병성 신경증과 섬유근육통 등의 질환에도 사용
-
기타 약물
부프로피온(bupropion), 미르타자핀(mirtazapine), 트라조돈(trazodone), 티아넵틴(tianeptine)
4.
이 약의 이상반응에는 어떤 것이 있습니까?
항우울제는 종류에 따라 부작용에 차이가 있으며, 각 종류별 대표적인 부작용은 다음과 같습니다.
• 삼환계 항우울제: 졸음, 변비, 입마름, 시야흐림, 배뇨곤란, 기립성 저혈압*, 체중 증가, 섬망, 근육 경련 등
• 모노아민 산화효소 저해제: 구갈, 어지러움, 두통, 불면 등
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제: 오심, 구토, 설사, 식욕 저하, 불면, 불안, 성기능 장애 등
• 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제: 오심, 변비, 혈압 상승, 성기능 장애 등
• 기타 약물: 오심, 구갈, 두통, 불면, 경련 등(부프로피온, 티아넵틴), 체중 증가, 진정 등(트라조돈, 미르타자핀)
5.
이 약을 사용하는 동안 특별히 주의해야 할 사항은 무엇입니까?
• 우울증이나 다른 정신과 질환을 가진 소아와 청소년, 젊은 성인(18~24세) 환자에게 자살 충동과 행동의 위험을 증가시킬 수 있으므로 항우울제 투여 시는 투여의 필요성이 위험성보다 높은 지를 신중하게 고려해야 합니다. 항우울제를 투여 받는 환자의 가족이나 보호자도 환자를 주의 깊게 관찰하고 필요한 경우는 의사와 연락해야 합니다.
• 항우울제는 투여 후 약효가 나타나는데 2~6주 정도가 필요하므로 증상이 나아지지 않더라도 전문가의 상의 없이 복용을 중단하지 않도록 합니다.
• 항우울제 투여 후 우울 증상이 개선되더라도 재발을 방지하기 위해 수 개월간은 더 투여해야 합니다.
• 항우울제의 복용을 중단할 때에는 반드시 의사와 상의하여 천천히 중단해야 합니다. 갑자기 복용을 중단하면 어지러움, 이상감각, 수면장애, 무력증, 초조, 불안, 구역 등의 금단증상이 나타날 수 있습니다.
• 삼환계 항우울제, 기타 약물 중 트라조돈, 미르타자핀은 졸음, 주의력과 집중력 저하 등을 유발할 수 있으므로, 복용 후 운전이나 위험한 기계조작은 하지 않도록 합니다.
• 세로토닌 증후군의 위험을 증가시키므로 모노아민 산화효소 저해제와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 병용 투여하거나 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 중단 후 5주 이내에 모노아민 산화효소 저해제를 투여하지 않도록 하고 같은 이유로 모노아민 산화효소 저해제(MAO inhibitor) 투여 중단 후 14일 이내에 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 투여하지 않아야 해야 합니다.
(출처 : 약학정보원)
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